中医学（東洋医学）では病・症状を把握するために主訴以外のことも大切な情報となります。
お手数ですがご協力お願い致します。（記入したくないところは無理に記入しなくても大丈夫です。）

    お体全般について

    体質:

    寒がり暑がりしもやけが出来やすいのぼせ汗はあまりかかない疲れやすい、疲れが抜けない風邪をひきやすい

    汗:

    汗かき

    特に汗をかきやすい場所:

    顔・頭脇手のひら・足の裏陰部

    冷え:

    冷え症

    特に冷える場所:

    手足下半身全身お腹